如何区分风湿性关节炎与其他类型关节炎?

　　关节炎种类繁多，风湿性关节炎需与类风湿关节炎、痛风性关节炎、骨关节炎等鉴别，从病因、症状到检查的差异，是准确诊断的关键。

　　第壹先，病因与发病机制不同。风湿性关节炎由链球菌感染引发免疫反应，类风湿关节炎是自身免疫紊乱，痛风与尿酸代谢异常相关，骨关节炎是关节软骨退变。风湿性关节炎患者抗O抗体升高，而类风湿关节炎类风湿因子阳性，痛风血尿酸升高，骨关节炎无特异性抗体。

　　其次，症状表现各有特征。风湿性关节炎以大关节游走性红肿热痛、发热为主，极少致畸;类风湿关节炎呈对称性小关节肿痛，晨僵>1小时，晚期畸形;痛风突发单关节(如第一跖趾关节)剧烈疼痛，红肿热痛伴血尿酸升高;骨关节炎为负重关节(膝、髋)慢性钝痛，活动后加重，无发热。

　　然后，实验室检查明确区分。风湿性关节炎ASO>500IU/ml，CRP、ESR升高;类风湿关节炎抗CCP抗体、RF阳性，X线可见关节间隙狭窄;痛风血尿酸>420μmol/L，关节液见尿酸结晶;骨关节炎X线显示骨赘形成、关节间隙变窄，炎症指标正常。

　　此外，年龄与病程差异。风湿性关节炎好发于5~15岁儿童，类风湿关节炎多见于30~50岁女性，痛风以中年男性为主，骨关节炎常见于50岁以上人群。风湿性关节炎病程短(2~4周)，其他类型关节炎多为慢性进展。

　　临床中，若青少年出现发热、大关节痛伴咽痛，需优先排查风湿性关节炎;中老年负重关节痛无发热，考虑骨关节炎;单关节红肿热痛伴血尿酸高，警惕痛风;对称性小关节痛伴晨僵，需查类风湿因子。结合病史、症状和检查，可有效区分不同类型关节炎，避免治疗误区。

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